Проблемы взаимодействия специалистов в совместной работе с душевнобольными. Белов Е.Н., Сомова Е.Б.,...

Проблемы взаимодействия специалистов в совместной работе с душевнобольными. Белов Е.Н., Сомова Е.Б., Федоров Я.О

В настоящее время постоянно увеличивается категория пациентов с психическим расстройствами, получающими фармакологическую помощь от психиатра и психотерапевтическую и/или психокоррекционную помощь от другого специалиста (психотерапевта или психолога). Учитывая, что их взгляды на проблемы и нарушения одного и того же пациента могут значительно расходиться, встает вопрос их эффективного взаимодействия. Опираясь на собственный опыт, можно утверждать, что решение проблемы взаимодействия специалистов становиться актуальной задачей современной службы помощи душевнобольным, особенно с учетом тенденции к увеличению роли внебольничной психиатрии, возрастающей потребностью в психологической поддержке, стремлением пациентов улучшать качество жизни, а также научными разработками, позволяющими эффективно применять психотерапию у больных, которые прежде считались психотерапевтически инкурабельными.
Отсутствие психологической помощи утяжеляет течение и прогноз психических заболеваний, уменьшая вероятность их хорошей компенсации, особенно больных с нервной анорексией, «краевыми» формами шизофрении, патологией характера и др. Нельзя, также не учитывать проблему негативного патоморфоза психических болезней с тенденцией к уменьшению выраженности психопатологических проявлений, но большей резистентостью, затяжным характером течения, выраженным субъективным страданием больных. Многие авторы отмечают, что социально-психологические факторы играют ведущую роль в таких процессах как рецидивирование, формирование ремиссии, социализация и ресоциализация, прогноз заболевания и т.д. Все эти задачи можно решить только в комплексном подходе в соответствии с био-психо-социальной моделью душевных болезней, что делает неизбежным необходимость эффективного сотрудничества специалистов разного профиля. Данная статья ставит целью исследование препятствий на пути к их успешному взаимодействию, а также предлагает некоторые способы их разрешения.
Условно сложности совместной терапии можно разделить на сознательные (мировоззренческий и формальный аспекты) и бессознательные (конкуренция, контрперенос, проективная идентификация и отыгрывание). Однако это разделение является во многом условным и тесно взаимосвязанным друг с другом.
Мировоззренческий аспект
Врачи центрированы на биологической модели, психотерапевты – на психологической. Этот конфликт идей постепенно разрешается за счет увеличения интереса психиатров к психотерапии и получения ими дополнительного психотерапевтического образования; тем, что психотерапевты по факту профессиональной подготовки должны иметь психиатрический опыт, а также тем, что будущие психологи получают образование, не только в области нейропсихологии и патопсихологии, но клинических специальностей. Например, программа обучения психологов в Восточно-Европейском Институте Психоанализа (СПб) включает шесть дисциплин по психиатрии (общая, частная, детская, неврозология, сексопатология, профилактика наркомании и алкоголизма). Однако на сегодняшний момент, к сожалению, государственная программа подготовки психотерапевтов включает лишь паллиативные методы работы с душевнобольными, что может создавать у специалистов ошибочное представление о неэффективности психотерапевтической помощи этим пациентам. А доля психотерапевтов, занимающихся помощью душевнобольным меньше, чем других специалистов, выполняющих де-факто аналогичные функции (психологи и социальные работники).
Формальный аспект
Психиатр, как врач, несет большую ответственность за больного, чем психотерапевт (психолог) и заботится о психофизиологических сторонах жизни пользователя психиатрической помощи. Психолог разрешает внутриличностные конфликты, чтобы способствовать более гармоничному соответствию внутреннего мира пациента внешнему. В каком-то смысле, психиатр выступает в роли пожарного, который с помощью медикаментов гасит пожар психотического регресса и его биологических последствий. А психотерапевт – в качестве строителя, выполняющего ремонт «обгоревшего помещения», увеличивая способность к ресоциализации. Такая совместная работа предполагает доверие, которые не всегда присутствуют, в том числе из-за неравного положения сотрудников (ответственность, оплата труда и т.п.). Сложности взаимодействия специалистов друг с другом, могут «тлеть» годами в виде не разрешающегося конфликта или проявляться изолированностью сотрудников друг от друга. Одним из возможных выходов из таких ситуаций – конференции и собрания коллектива, где коллеги обмениваются своими взглядами открыто. Даже простой обмен мнениями способен уменьшить негативные последствия междисциплинарного взаимодействия, канализировать тревогу, беспокойство, снизить недоверие через прояснение ситуации.
Конкуренция
Конкуренция – часто неосознаваемый деструктивный процесс взаимодействия. Дух соревнования особенно свойственен творческим специальностям, к которым без сомнения относятся медицина и психология. В патологических вариантах конкуренция может быть связана с ревностью и завистью специалистов, недостаточно разобравшимися со своими проблемами и характерологическими особенностями. Это может проявляться, например, когда психиатр направляет к психотерапевту, пациента с социально опасными тенденциями, назначая при этом неадекватное лечение стимулирующим антидепрессантом (бессознательное желание врача «отомстить» психотерапевту, чтобы собственная злость проявилась агрессией больного). И обратно, направление на консультацию к психиатру психотерапевтического клиента с целью медикаментозной коррекции депрессии, но при наличии большое числа ограничений, исходящих от психотерапевта, чего не должен делать врач: назначать «тяжелые» лекарства, «вести беседы – это моя работа», но при этом отнестись «по-особенному» и т.д. Вероятно, это выражает бессознательное желание, чтобы другой специалист (психиатр) потерпел неудачу, подтвердить себе, что психотерапевт «главнее, круче», а другой – «неудачник». Т.е. речь идет о проявлении агрессивных тенденций.
Проблема конкуренции тесно связана с профессиональной гордостью и...

Продолжение по ссылке
http://mcsp35.ru/publ/biblioteka_statej/stati_publikacii/problemy_vzaimodejstvija_specialistov_v_sovmestnoj_rabote_s_dushevnobolnymi_belov_e_n_somova_e_b_fedorov_ja_o/6-1-0-152